
邓悦:现代医学将各种致病因素引起的动脉粥样硬化、进而出现心肌缺血、心绞痛 、心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡这一连续性过程形象地称之为心血管疾病链。全球每年因心血管疾病死亡的人数约为 1750 万人 ,占疾病总死亡人数的 50 %。调血脂 , 抗 氧化 ,稳定斑块 ,保护血管内皮细胞 ,抑制平滑肌细 胞增殖迁移,抗凝,抗血小板, 降压 ,强心 ,利尿 ,扩血 管,介入等疗法是西医学干预心血管疾病危险因素 、危险事件等各病变环节的常用治疗手段, 在长期的临床治疗工作中取得了一定疗效。但是对于心血管疾病链骨牌式效应所引起的一系列连锁事件, 尤其 对于高脂血症、动脉粥样硬化 、冠心病、心律失常、心力衰竭等难治之症 ,西医学局部治疗和单一靶向干预的治疗模式仍存在许多问题 , 成为疾病链防治研究的瓶颈 。中医理论根据心血管疾病链各环节的临床表现以“胸痹” 、“喘证” 、“心痛” 、“心悸” 、“水肿”等疾病命名 ,在中医辨证思维模式的指导下,从纷繁错杂的疾病症状中抓住病机实质 ,进行审因对症治疗 , 在缓解病情及改善预后、降低疾病复发率等方面独树一帜 。心血管疾病具有病情重 ,病位深, 病程长 , 且多反复发作、正气多虚、脏腑多损等特点 。其早期症状少 ,不易察觉 ,甚至缺如 ,不能及早干预,以至延误病情, 发展至晚期难于治愈。其病因病机的多样化与临床症状的复杂性常使医者无法辨清疾病的主次与本质。
常立萍:疾病的发生是正邪相争的结果 。疾病的过程,也是正虚邪进,正盛邪退的过程 。若正气不足, 未能及时清除邪气,或邪气潜伏于正虚之所 ,不易祛, 则致邪气留连,潜伏于人体 ,待时而发 ,待机而作 。伏者,匿藏也 。“所谓伏邪者 , 指藏于体内而不立即发病的病邪”(《中医大辞典》)。任继学教授在《伏邪探微》中指出“伏邪即隐藏于人体之虚处” 。伏邪有狭义与广义之分, 狭义的伏邪指伏气温病。广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气 , 既指七情所伤、饮食失宜 、痰浊、瘀血 、内毒等内在的致病因素 ,即所谓《素问·气厥论》言:“五脏伏气。”清代王燕昌《王氏医存》言 “伏匿诸病, 六淫 、诸郁 、饮食 、瘀血 、结痰 、积气、蓄水、诸虫皆有之 。”由于邪气尚未超越人体正气的自身调节范围 , 不立即发病 , 伏藏于内 ,或因感受六淫之邪逗引, 或因七情过激 、饮食失节、劳逸失调等因素触动 ,再次发作 ,或进一步加重 , 或引发他病。由于伏邪有病程长的特点, 易于病久入络 ,除了暗耗正气, 脏腑多损外 ,还容易在体内成瘀。瘀的形成加深伏邪的毒性。伏邪发病在临床上屡见不鲜,许多疾病的发生 、发展 、转归都与伏邪有密切关系。
田腾辉:古人很早就认识到痰瘀之邪的存在, 痰瘀学说最早始于《黄帝内经》 , 《灵枢 ·痈疽》云 :“津液和调, 变化而赤为血 。” 《灵枢 ·百病始生》曰 :“凝血蕴里而不散 ,津液涩渗 , 着而不去而积成矣。”指出了痰瘀与胸痹证生理与病理上密切关联。明代龚信在《古今医鉴 ·心痛》中提出:“心痹痛者, ……素有顽痰死血 。”曹仁伯在《继志 堂医案·痹气门》中则明确提出:“胸痛彻背, 是名胸痹, … …此痛不唯痰浊, 且有瘀血, 交阻隔间 。方用全瓜蒌、薤白、桃仁、红花 。” 不仅认识到胸痹与痰瘀之邪密切相关, 而且采用了痰瘀同治的治疗方法 。《血证论·阴阳水火气血论》云 :“若水质一停, 则气便阻滞。血虚则精竭水结, 痰凝不散 ,心失所养, 火旺而益伤血。”又曰:“瘀血既久 ,亦能化为痰水” 。痰和瘀既是病理产物又是致病因素 ,在某种特定条件下, 有分有合, 相互转化 。脂质沉着为痰浊, 血细胞黏附为瘀血,痰瘀互结证可致血管内皮损伤, 随着病情发展,导致心脉痹阻更重。
刘兆政:无症状心肌缺血(中医药临床研究文献 1992 - 2009 年,共 82 篇)以气虚血瘀最为多见, 其次为痰浊证、气滞血瘀和气阴两虚证 ;冠心病心绞痛(中医药临床研究文献 1980 -2009 年, 共 900 篇)以气虚血瘀最为多见,其次为痰浊证、瘀血证 、气滞血瘀 、气阴两虚证、痰瘀证 ;冠心病心肌梗死(中医药临床研究文献 1973 -2009 年, 共 81 篇)以血瘀最为多见,其次为痰浊证、再次为气虚证、气阴两虚证 、阳虚证、气滞证、气虚血瘀证 ;冠心病缺血性心肌病(心力衰竭)(中医药临床研究文献 1980 -2009 年 , 共 319篇)以阳气亏虚最为多见 , 其次为痰瘀证、再次为气虚血瘀证 、阳虚水泛证、气阴两虚证 。
靳取:从防治角度出发 ,针对伏邪病因的探讨意义重大,在临床上能识得所伏之邪性质为何, 潜伏于何处,以何种形式突发 ,就可把握先机 ,先发制病 ,将病变扼杀在萌芽之中。通过一系列研究我们认为 , 在心血管疾病的发生发展过程中 , 自始至终存在伏邪(伏痰 、伏瘀)的病理状态 , 在临床前期伏邪内藏 , 而有伏痰、伏瘀, 蕴结成毒, 伏于血络 ,而正能胜邪, 邪气内藏,伏而待发;临床期(急性期或发作期)正不胜邪,触动而发;缓解期(稳定期)正能胜邪 ,邪气内藏 ,伏而待发(低水平的平衡)。这是许多心系疾病(高脂血症、高血压病、冠心病心绞痛、冠心病心肌梗死 、冠心病心力衰竭 、心律失常、糖尿病性心脏病等)的共有机制和/或通路。心系疾病往往只在出现典型的临床症状时才被加以辨认, 但其实早已以伏邪的形式产生 ,疾病的改善或加重都与之息息相关 ,抓住伏邪多与痰瘀相关的共性, 运用中医中药疗法在病变的不同时期, 把握从“痰瘀伏络”的论治方向 ,以益气化瘀、豁痰通络为主要治疗原则, 早期干预, 进行全程随证加减用药 ,将瓦解心血管疾病链各环节的紧密联系 ,阻止各级病变向终点事件发展的趋势, 最大程度上改善患者的生存质量 ,降低病死率。
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