扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，室壁心肌变薄并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见，以及附壁血栓形成。本病病程长，呈进行性加重，预后差，5年存活率40%，10年存活率22%，死亡可发生于疾病的任何阶段。现代医学研究表明本病可能与心肌炎有关，但在治疗本病上，只能根据“三心一栓”进行对症治疗。

但在中医理论来看，本病与心胀、心水病及胸痹相似，分析其成因主要与痰瘀有关。其主要症状体征为活动时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、食欲下降、腹胀及下肢水肿、心悸、头晕、黑朦甚至猝死、持续性顽固性低血压。而其与《金匮要略·水气病脉证并治》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”，《伤寒论·辨太阳病脉证并治法第七》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“肺痈,喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”等证相似，故临床常参考治疗本病。

邓悦教授临床治疗扩张性心肌病，常用益气活血，行瘀化痰法。重用黄芪、党参（甚者用生晒参）来益气；红景天，丹参补虚而活血；川芎、葶苈子行气利水兼以化瘀；半夏、茯苓燥湿化痰，健运脾胃。诸药相合，共奏益气活血，行瘀化痰之功。若兼见胸痛者，加甘松、降香；呼吸困难、水肿严重者，加枳实、土茯苓、白茅根；手足心热，无汗证属阴虚而湿热者，加用青蒿、鳖甲。

病例：

2020年09月25日诊

赵xx，男，47岁，患者主诉活动后气短，时有阵发性夜间呼吸苦难，大便不成形，舌淡胖苔腻，脉虚。心脏彩超示：左心扩大，左室73mm，心率102次/分。

诊断：扩张性心肌病，慢性心衰，心功能IV级

治疗：

生黄芪120g  生晒参15g   红景天20g    丹参15g

川芎15g    葶苈子30g   枳壳15g     姜半夏15g

茯苓25g    土茯苓50g   白茅根30g    甘松20g

降香15g    青蒿25g    龟甲20g 

在上方基础上用药近1年，诸症好转。复查心脏彩超心脏及左心功能测定EF由10.5%升至50%以上。

按：本病由于心室扩张变大，心壁变薄，心室舒张及收缩功能减弱，造成血流动力学改变，循环变差，组织器官血液灌流减少，易造成并发症，故而预后不良。邓悦教授潜方用药针对心泵功能改善，改善体循环，其思想痰瘀伏络在心病治疗上不但有功于心脏本身微血管病变，对大血管改善亦有独到之处。