在冠心病病程中，冠脉粥样硬化使血管管腔狭窄阻塞，心肌血氧供应难与心脏需求匹配，终使各节段心肌运动产生异常，予之有效地辨证论治与整体治疗对病人预后转归起到重要影响。邓悦师深耕中医临床领域30余载，秉承国医大师任继学教授“伏邪内藏”理论的同时，提出并创立了“痰瘀伏络”学说及豁痰解毒通络方，于临床诊疗中堪医堪道，屡见佳效，为师门后生的中医之路曳盏明灯。现将医案与心得分享如下：

1.病案讨论

  病人彭某，男，63岁，主诉：心前区疼痛2个月。现病史：患者于2月前出现胸闷痛，多位于心前区，向左肩背放射，持续约30分钟左右，服用丹参滴丸后症状缓解。现每于下半夜自觉胃脘部疼痛，胸闷痛伴乏力、畏寒，颈肩部不适，入寐困难、寐而易醒，纳差，心烦易怒，二便尚可。舌紫暗胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉弦。2023年4月26日心脏超声检查提示：左室舒张功能减低，室壁节段性运动异常。心电图ST-T段改变。病人有血脂异常病史5年，高血压病病史30年，最高血压可达190/120mmHg，服非洛地平缓释片控制一般。西医诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能I级；高血压病2级；植物神经功能紊乱；焦虑状态。中医诊断：胸痹心痛病，痰瘀蕴毒证。予以豁痰解毒通络方加减。具体方药为：生黄芪50g，红景天10g，丹参15g，当归15g，水蛭5g，瓜蒌10g，玄参10g，金银花30g，山楂10g，泽泻10g，决明子10g，莪术10 g，远志15g，五味子15g，炒酸枣仁15 g，生龙骨50g，生牡蛎50g，磁石30g，柴胡20g，郁金15g，合欢皮15g，甘松20g，降香15g，白芍20g，生甘草10g，共7剂，每日 2 次，水煎服。

二诊：2023年5月，病人于门诊复诊，自述仍有胃脘部不舒，伴灼热感，其余诸症均感减轻。故予中药方同前加丹皮15g，生地15g，共10剂，每日2次，水煎服。

三诊：2023年6月，患者无明显不适，诸症好转，核医学科SPECT报告单检查显示：左心室未见明显心肌血流灌注减低，左心室整体收缩功能正常。舌暗，苔薄白，脉弦细，先前灼热感消失，临床收效显著，略有少腹冷痛。中药依前方去丹皮、生地，加茴香15g，仙灵脾10g，共10剂，每日2次，水煎服，嘱心态平和，养成良好生活习惯，忌食寒凉。

2. 跟师心得：

   心病为中医“胸痹心痛”的范畴，其病机主要为本虚标实。病人年过半百，气血不畅易成痰瘀。又素喜肥甘厚味，痰邪内伏，日久成毒。胸闷痛乃心脉痹阻，不通则痛。纳差，胃脘不适是为脾胃损伤，运化不利所累。眠差易醒缘于心神失养。心烦易怒乃伏邪久郁化火所致。舌紫暗胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉弦。皆为痰瘀伏络，蕴结成毒之象。故治以豁痰解毒通络方加减。

   本方以生黄芪、红景天、当归、丹参为君，重用生黄芪以补气升阳，行滞通痹。选择具有降低心肌耗氧量，改善心肌缺氧作用的红景天与生黄芪相须为用，四味合参共奏补气活血，化瘀通络之功。以水蛭、瓜蒌、玄参、金银花为臣药：其中水蛭破血通经，逐瘀消癥，瓜蒌宽胸散结，清热涤痰。玄参与金银花合用以解毒散结，清热养阴。甘松、降香为佐使理气止痛。兼用山楂、泽泻、决明子、莪术化痰降浊、散瘀行气；远志、五味子、酸枣仁、磁石、生龙骨、生牡蛎安神宁心；柴胡、郁金、合欢皮、疏肝解郁；白芍柔肝敛阴，和胃止痛；生甘草清热解毒，缓和水蛭毒性的同时调和诸药。本方诸味合用，以期化痰，通络，解毒，通络，补气，解郁之功。二诊诸证好转，胃脘部时有灼热感，为邪去阴伤之由，给予丹皮、生地清热养阴。三诊时先前灼热感消失，略有少腹冷痛，嘱中药依前方去丹皮、生地，加茴香、仙灵脾温肾助阳，固护正气。

3.师生讨论

   同门辨析：左心室壁节段性运动异常通常是由于心肌缺血以及缺氧产生的的心肌活动减弱、心肌重构以及纤维化，可见于冠心病、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死等疾病。病人有高血压病病史30余年，脂肪肝，血脂异常病史5年，日常起居服药控制效果不佳，导致病人长期心脏负荷增大，心肌以及冠脉出现部分损伤。病人首诊时已见持续约30分钟的阵发性胸闷痛2月余，且放射至心前区及左上肢，是冠心病，不稳定型心绞痛的典型症候。超声显示病人室壁节段性运动异常，是病人的心肌供血量和供氧量不足，部分冠脉存在阻塞、狭窄的有力佐证。

邓师点睛：《灵枢·五邪》指出“邪在心，则病心痛”。邪气伏心，脉络痹阻。源气成积，源积成痰，痰夹瘀血，伏络成毒。“痰”与“瘀”病出同因，二者均由气机不畅，无以鼓动津血运行。“痰”与“瘀”又互为因果，互损互根，既可因痰生瘀，也可因瘀生痰，痰瘀互结为病。“痰”与“瘀”亦齐同转归，伏痰、伏瘀,蕴结成毒,伏于血络，伏而待发。当活用豁痰解毒通络法，以解毒豁痰、化瘀通络为主要治疗原则,随证加减用药，祛邪扶正，以求速达病所，知病防传，标本兼治。