跟师笔记—心血管疾病中的伏邪思想

在现代临床心血管疾病中，冠心病，心衰，高血压，高脂血症等均存在内伤杂病伏邪的特点，既存痰浊或瘀血等病邪阻于脉道的标实，也有正气不足的本虚，且病情隐匿，病程较长，均为临床难辨、难治之疾病。面对此类疑难杂症，邓悦教授基于国医大师任继学教授内伤杂病伏邪思想，结合中医学整体观念，在长期的临床实践中，逐渐形成了以“伏邪内藏，毒损脉络”学说为中心的诊治思路，确立伏痰、伏瘀存在于心血管疾病发生与发展的各个阶段，实现全过程干预，各期精准辨治。

何为伏邪

早期狭义伏邪理论多指导温病防治，即伏气温病，认为感邪之后，藏伏于内，过时而发，其发病的主要特点是疾病初期即可见到热郁于内的证候表现，如灼热、烦躁、口渴等症状。如果是由于新感引动伏邪，也可以见到外感表证的一系列症状，病程比较长，如果伏邪透出不尽，疾病可以向里内陷，迁延日久，病情较重。广义伏邪一般是指一切伏于体内未发的邪气，其“伏于内”的大多是一种病理产物，并非单独指外感六淫之邪，如情志内伤或素体不足导致痰饮、瘀血、食积等病理因素停滞于体内。邪气伏于体内的位置也不固定，可以停留于脉道当中、结于脏腑之中或停留于肌肤中等等，其位置是复杂多样的。

伏痰伏瘀

导师认为，痰瘀之邪伏于心之血络是心血管疾病的主要病机，是心血管疾病链各病变环节逐级传导的内在病理基础。伏痰与伏瘀作为有形之邪，多源于情志失调，饮食失节或体倦劳累等，导致脏腑功能失常，气血津液运行不畅所生。单一病邪可导致冠心病的发生，亦可合而为病。津液代谢失常，气运行失常而成滞，血虚又能使水结，日久成痰，痰瘀互结，留于心脉，使心失所养。而血瘀日久则可导致津液代谢失常，使顽痰内生，二者在一定条件下可相互转化，共同作祟。而有形之邪郁久最易化热，亦可兼夹热毒，血得热妄行，使络损脉破，导致病情进一步危重。

干预方式—治未病思想

导师认为，痰、瘀伏于心脉是不良心血管事件发生的重要一环，故谈及早期干预的治未病思想，断然离不开“未病先防”，“既病防变”，“瘥后防复”三方面。在临床前期伏邪内藏，伏于血络，而正能胜邪，邪气内藏，伏而待发，应于早期防邪潜伏。临床期（急性期或发作期）正不胜邪，触动而发，既病需及时进行治疗，防止更严重的心血管事件发生。缓解期（稳定期）正能胜邪，邪气内藏，伏而待发，此时为一种低水平的平衡，中医药适时干预以提高生活质量，避免疾病反复。此外，应及时对于患者进行宣教，积极改善不良生活习惯，早日戒掉不良嗜好，防止病情反复发作，机体再次收到损伤。